Створення позитивного терапевтичного середовища передбачає, передовсім, забезпечення пацієнту достатнього простору для проживання, так само як і нормального освітлення, опалення та провітрювання а також підтримання закладу в належним чином відремонтованому стані, який відповідає гігієнічним нормам, що встановлені для лікарняних закладів[1].
Особливу увагу слід приділяти обладнанню палат для пацієнтів та місць відпочинку, з тим, щоб надавати пацієнтам візуальну стимуляцію. Дуже бажано, щоб у розпорядженні пацієнтів були тумбочки біля ліжок і шафи для одягу. Пацієнтам також слід дозволити тримати при собі окремі особисті речі (фотографії, книжки тощо). Слід також підкреслити, що дуже важливо надавати у розпорядження пацієнта якесь місце для зберігання його особистих речей, що зачинятиметься на ключ; відсутність такої можливості може сприйматись пацієнтом як посягання на його особисту безпеку та незалежність[2].
Сантехнічне обладнання повинне бути розташоване таким чином, щоб пацієнт міг бути наодинці сам із собою[3].
Мають також бути враховані потреби пацієнтів похилого віку та/або пацієнтів-інвалідів; таким пацієнтам, наприклад, не підходять вбиральні, де немає унітазів, на яких можна сидіти[4].
В розпорядженні медичного персоналу також повинно бути основне лікарняне обладнання, завдяки якому прикуті до ліжка можуть отримувати таку ж медичну допомогу і догляд (включаючи також і дотримання особистої гігієни), як і інші пацієнти; відсутність такого обладнання може призвести до злиденних умов перебування[5].
Слід також відзначити, що практика, яку спостерігав Комітет в окремих психіатричних закладах, коли всі пацієнти постійно були одягнуті в піжами або нічні сорочки, не сприяє зміцненню почуття самобутньої особистості та особистої гідності; індивідуалізація одягу є однією із форм процесу лікування[6].
Ще одним аспектом умов проживання, якому приділяв увагу Комітет, було харчування пацієнтів. Їжа повинна бути не лише у відповідній кількості і відповідної якості, але й подаватись пацієнтам для споживання вона повинна у задовільних умовах. В закладі має бути необхідне обладнання, завдяки якому пацієнти отримуватимуть їжу належної температури. Окрім цього, пацієнти повинні мати змогу їсти в пристойних умовах[7].
У зв’язку з цим слід підкреслити, що надання пацієнтам можливості використовувати елементи звичайного «нелікарняного» життя – наприклад, їсти за столом, користуючись відповідним посудом та столовими приборами – є невід’ємною частиною програми психосоціальної реабілітації пацієнтів[8].
Ще одним фактором, який не можна залишати без уваги, є зовнішній вигляд їжі[9].
Мають також бути враховані особливі потреби щодо умов споживання їжі пацієнтами-інвалідами[10].
Комітет висловлює свою чітку підтримку тенденції, яку він спостерігав в окремих країнах, стосовно закриття в психіатричних закладах палат, що розраховані на велику кількість пацієнтів, – такі палати є зовсім несумісні з нормами сучасної психіатрії. Створення розрахованих на невеликі групи помешкань для проживання є важливим фактором для збереження/відновлення гідності пацієнта і ключовим елементом у політиці його психологічної та соціальної реабілітації. Структури подібного типу, окрім іншого, дозволяють розподіляти пацієнтів на групи в залежності від типу захворювання та виду лікування[11].
Комітет також підтримує підхід, який недавно знайшов своє застосування. Згідно з цим підходом, пацієнтам, які цього бажають, дозволяється упродовж дня перебувати у своїй кімнаті (палаті), а не залишатись обов’язково разом з іншими пацієнтами в місцях, де всі перебувають разом[12].
Комітет рекомендує керівництву Кишинівської психіатричної лікарні зберігати пильність і нагадувати персоналу, що будь-яка форма жорстокого поводження з пацієнтами, включаючи словесні образи, є неприйнятною і буде відповідним чином каратися[13].
Комітет знову рекомендує владі Молдови вжити необхідних заходів для забезпечення того, щоб:
– поточний рівень заповнюваності палат був зменшений, щоб забезпечити пацієнтів достатнім житловим простором у палатах; офіційна місткість цих відділень повинна бути переглянута відповідним чином;
– пацієнти мали доступ до особистої шафи для зберігання речей, що замикається; крім того, палати мають бути обладнані приліжковими тумбочками відповідно до кількості пацієнтів, які перебувають у палаті;
– палати та інші приміщення були менш суворими для забезпечення більш сприятливого терапевтичного середовища; слід заохочувати та підтримувати пацієнтів у персоналізації та декоруванні своїх палат[14].
Комітет рекомендує керівництву Кишинівської психіатричної лікарні продовжувати докладати зусиль для подальшого зменшення місткості палат для пацієнтів. Метою має бути забезпечення того, щоб у жодній палаті не перебувало більше чотирьох пацієнтів[15].
Комітет знову рекомендує владі Молдови вжити необхідних заходів для забезпечення належного рівня приватності для пацієнтів, які користуються туалетами та душами у Кишинівській психіатричній лікарні[16].
Комітет рекомендує, щоб: 1) всі туалети і душові кімнати в лікарні підтримувалися у належному стані ремонту та гігієни; 2) всі пацієнти мали доступ до душу щонайменше двічі на тиждень; бажано, щоб вони мали необмежений доступ до душу; 3) температура води у душових була відповідною[17].
Комітет рекомендує владі Молдови забезпечити, щоб усі пацієнти Кишинівської психіатричної лікарні мали щоденний доступ до прогулянок на свіжому повітрі (за необхідності, під належним наглядом або охороною). За необхідності, в лікарні слід встановити безпечний майданчик для прогулянок на свіжому повітрі (який повинен бути достатньо просторим й обладнаним місцями для відпочинку та укриттям від негоди). Метою має бути забезпечення того, щоб усі пацієнти мали необмежений доступ до занять фізичними вправами на свіжому повітрі упродовж дня, якщо тільки лікувальні заходи не вимагають їх присутності в палаті[18].
Комітет рекомендує владі Болгарії вжити необхідних заходів для покращення умов в лікарні Бяла, зокрема, щоб:
– була зменшена наповненість гуртожитків відділення для чоловіків з гострими розладами, відділення для чоловіків похилого віку та відділення для жінок з хронічними захворюваннями;
– у першочерговому порядку було зроблено капітальний ремонт у відділенні для жінок з хронічними захворюваннями та відділенні для чоловіків похилого віку;
– підтримувалися стандарти особистої гігієни;
– було покращено харчування хворих (як за якістю, так і за різноманітністю);
– відбулася заміна зламаних ліжок та пошарпаних матраців, а також щоб усі пацієнти були забезпечені повною постільною білизною, яка б змінювалася через регулярні проміжки часу та у разі забруднення;
– всі пацієнти мали необмежений доступ до душу[19].
Стосовно лікування, умов і правових гарантій, які пропонуються пацієнтам з психічними розладами та мешканцям закладів соціального догляду, то Комітет констатує постійну нездатність влади Болграії усунути більшість фундаментальних недоліків та виконати конкретні рекомендації, що неодноразово надавалися Комітетом упродовж багатьох років[20].
Комітет піддає критиці відсутність дій для викорінення навмисного фізичного жорстокого поводження з мешканцями та пацієнтами з боку персоналу. Комітет також піддає критиці жахливий рівень гігієни у деяких будинках соціального догляду та плачевна нестача персоналу як у будинках соціального догляду, так і в психіатричних лікарнях, що є результатом десятиліть нехтування та відсутності підтримки з боку влади Болгарії[21].
Пацієнти з психічними розладами в Болгарії не отримують низки сучасних психіатричних методів лікування, що саме по собі є недбалим та шкідливим для їхнього благополуччя[22].
[1] Поміщення особи до психіатричного лікувального закладу без її на те згоди. 8-а Загальна доповідь, CPT/Inf(98)12-part, 1998. П. 34.
[2] Поміщення особи до психіатричного лікувального закладу без її на те згоди. 8-а Загальна доповідь, CPT/Inf(98)12-part, 1998. П. 34.
[3] Поміщення особи до психіатричного лікувального закладу без її на те згоди. 8-а Загальна доповідь, CPT/Inf(98)12-part, 1998. П. 34.
[4] Поміщення особи до психіатричного лікувального закладу без її на те згоди. 8-а Загальна доповідь, CPT/Inf(98)12-part, 1998. П. 34.
[5] Поміщення особи до психіатричного лікувального закладу без її на те згоди. 8-а Загальна доповідь, CPT/Inf(98)12-part, 1998. П. 34.
[6] Поміщення особи до психіатричного лікувального закладу без її на те згоди. 8-а Загальна доповідь, CPT/Inf(98)12-part, 1998. П. 34.
[7] Поміщення особи до психіатричного лікувального закладу без її на те згоди. 8-а Загальна доповідь, CPT/Inf(98)12-part, 1998. П. 33.
[8] Поміщення особи до психіатричного лікувального закладу без її на те згоди. 8-а Загальна доповідь, CPT/Inf(98)12-part, 1998. П. 33.
[9] Поміщення особи до психіатричного лікувального закладу без її на те згоди. 8-а Загальна доповідь, CPT/Inf(98)12-part, 1998. П. 33.
[10] Поміщення особи до психіатричного лікувального закладу без її на те згоди. 8-а Загальна доповідь, CPT/Inf(98)12-part, 1998. П. 33.
[11] Поміщення особи до психіатричного лікувального закладу без її на те згоди. 8-а Загальна доповідь, CPT/Inf(98)12-part, 1998. П. 36.
[12] Поміщення особи до психіатричного лікувального закладу без її на те згоди. 8-а Загальна доповідь, CPT/Inf(98)12-part, 1998. П. 36.
[13] Report on the visit to Moldova carried out by the CPT from 28 January to 7 February 2020, Para 109, P. 47.
[14] Report on the visit to Moldova carried out by the CPT from 28 January to 7 February 2020, Para 114, P. 48.
[15] Report on the visit to Moldova carried out by the CPT from 28 January to 7 February 2020, Para 114, P. 48.
[16] Report on the visit to Moldova carried out by the CPT from 28 January to 7 February 2020, Para 116, P. 49.
[17] Report on the visit to Moldova carried out by the CPT from 28 January to 7 February 2020, Para 116, P. 49.
[18] Report on the visit to Moldova carried out by the CPT from 28 January to 7 February 2020, Para 118, P. 50.
[19] Report on the visit to Bulgaria carried out by the CPT from 10 to 21 August 2020, Para 21, P. 14.
[20] 32nd General Report of the European Committee for the Prevention of Torture and Inhuman or Degrading Treatment or Punishment. Strasbourg: Council of Europe, March 2023. P. 16.
[21] 32nd General Report of the European Committee for the Prevention of Torture and Inhuman or Degrading Treatment or Punishment. Strasbourg: Council of Europe, March 2023. P. 16.
[22] 32nd General Report of the European Committee for the Prevention of Torture and Inhuman or Degrading Treatment or Punishment. Strasbourg: Council of Europe, March 2023. P. 17.
